下肢靜脈曲張與足底筋膜炎會有關係嗎? @ 賴曉亭醫師的部落格

下肢靜脈曲張與足底筋膜炎會有關係嗎?

我們最近有一位45歲女性患者訴說左腳靜脈曲張已經很多年，她的左腳同時有足底筋膜炎，長期在復健科治療已經一、兩年，也到骨科多次至骨科求診，也接受多次足底震波治療仍未見改善，後經核磁共振（MRI）檢查，疑是足底靜脈曲張有關，前來求診。下肢影像超音波檢查發現患者的大小隱靜脈明顯脹大且有明顯的逆流和「交通枝」瓣膜閉鎖不全，小腿和雙足溫度也較高，確診為靜脈曲張合併非典型足底筋膜炎。先建議穿彈性壓力襪以控制血液逆流，緩解走路疼痛感，之後再實施靜脈血管內雷射閉合術及微創「交通枝」跟除結紮術，經術後兩周回診靜脈曲張部分已經完全消失且復原良好，她也覺得她的足底筋膜炎似乎好多了，踩地也不會痛了。後續也路路續續做了相同8例類似患者也穫得良好成效，因而此道理或許可以用來解釋靜脈曲張與足底筋膜炎是有類似關係的。

當足底筋膜發炎，最典型的症狀就是足跟底部疼痛，常發生在早上睡醒要下床走路的頭幾步，或是休息一陣子再次起步又會開始疼痛，且足跟底有明顯痛點，一壓就會痛。有時候並非出現足跟痛的症狀就是足底筋膜炎，也可能是退化、跟骨骨折、足踝退化性關節炎、足跗隧道症候群，甚至是血管瘤、神經纖維瘤或是足部循環不良等原因造成。

大部分足底筋膜炎的患者，其症狀通常能隨著時間以及一些傳統的治療方式獲得改善。發病後的幾周內，一般建議可以多休息、改變生活作息、服用止痛藥以及拉筋等方式。如果沒有改善狀況的話，可以考慮物理治療、類固醇注射等選項。如果以上方式皆不能達到療效，則需尋求骨科檢查找出原因，以避免治療方向錯誤。

若以上治療方式仍然未改善，走路足跟疼痛反而加劇，當心是「非典型足底筋膜炎」作怪！而足跟底痛不是筋膜炎則要考慮是否是靜脈曲張惹的禍?這時可能需轉診血管外科做進一步檢查。靜脈曲張是一種循環系統的疾病，是因為長期的下肢靜脈回流不良造成靜脈高壓所致。尤其是小腿如果出現傷口就會不容易癒合，主要是傷口區組織過度充血也易造成出血的現象而非缺血蒼白現象，要使靜脈曲張皮膚的傷口要逐漸癒合必須要減輕靜脈高壓才能改善下肢靜脈血液循環。到底靜脈曲張與足底筋膜炎是否有密切關係也是眾說紛紜也值得進一步探討研究，事實上有靜脈曲張的病人，足跟底部本身的靜脈回流就會受到影響，定會有組織過度充血及靜脈小血管增生擴張的現象，使得足底筋膜的修復就出現問題，導致筋膜炎不易痊癒也是事實。也就是說有靜脈曲張患者，會使得足底筋膜炎加重原因之一罷！ 因而有靜脈曲張併有足底筋膜炎患者首先條件就是如何降低下肢靜脈壓才是要件，如此才能改善足跟底部組織過度充血的現象，首先建議先穿彈性壓力襪或壓力繃帶以來減輕腳及足部的負擔，血管外科醫師則可進一步應用影像超音波檢查以證實靜脈靜瓣膜閉鎖不全及足跟底部血管增生擴張充血現象是否嚴重以利下一步治療方向。嚴重的話是需要考慮血管外科手術治療，除了現行有傳統高位結紮及隱靜脈抽除術外，還有最新引進的靜脈內血管閉合術可幫助，但需與醫師進一步討論其必要性及使用時機。正常足部靜脈圖如下。