靜脈腔內二極體雷射合併微創顯微小切口術治療靜脈-千例以上經驗 @ 賴曉亭醫師的部落格

使用靜脈腔內二極體雷射合併微創顯微小切口術治療靜脈曲張(靜脈瘤 , 浮腳筋)患者共靜脈曲張靜脈內雷射治療千例以上經驗患者總數：1,047例 (2002/8/1至2009/11/30) 性別統計：男性：350例，女性：697例男女比例：1：2 平均年齡：59歲(20-93歲),發現靜脈曲張平均時間:17年(8-45年)主要職業：家庭主婦、老師、勞工,職業分部: 家庭主婦 461(44%),老師 314(30%), 勞動階層 209(20%), 其它63(6%). 尋訪醫師目的及症狀 ; 第一級: 微血管擴張及蜘蛛狀靜脈曲張 0 ,第二級: 突出條狀類似蚯蚓的青筋(無症狀)52 ( 5%), 第三級: 突出條狀類似蚯蚓的青筋(腿部腫脹、酸痛、沉重、疲勞、水腫、灼熱感、癢、半夜抽筋等症狀 ) 733 ( 70%), 第四級: 發生靜脈曲張合併症(皮膚易應因色素沉著而變色出現鬱積性皮膚炎或溼疹,蜂窩性組織炎,淋巴炎及表淺靜脈炎,愈合潰瘍, 樹瘤般的硬塊結節,潰瘍) 262 ( 25%).

於大腿內踝側上經大隱靜脈主桿穿刺後置入雷射光纖插入導管內. 隨後連接二極体雷射儀並發射雷射光閉合曲張大隱靜脈, 其它部位曲張的分枝或因交通枝閉鎖不全所引起曲張靜脈則實施微創顯微小切口剝離曲張靜脈. 術後結果顯示: 全部患者術後檢查顯示大隱靜脈曲張完全閉合, 患者術後下肢酸脹感,沉重, 疲勞,水腫,灼熱感,癢也逐漸消失,站立後曲張靜脈也消失,在追蹤過程並無殘存手術手術疤痕現象. 並經彩色操超音波檢查大隱靜脈腔內並無血管再通情形及靜脈瓣膜逆流現象.僅有少數5例患者在早期採用硬膜外麻醉,而住院1天僅有56例,在我們臨床分析, 但雷射光能量卻很少會傳導到血管周圍, 因此對於血管周圍的組織破壞也大為減輕, 如果加上適當的麻醉液注射於血管周圍, 可將併發症降到最低。追蹤僅有37條(3.5%)小腿肢體再站立後有小部分殘存曲張靜脈,患者再採用局部麻下實施顯微小切口剝離殘存曲張靜脈.少數數病例沿雷射閉合處有條索狀硬塊,約4-5周後便消失.下肢皮下輕微淤血現象都在術後1-2天拆除繃帶後發現,發生率較高,高達80%,但皮下淤血的部位大都在接受微創顯微小切口剝離曲張靜脈的小腿區,約2-3周後便消失.並無皮膚灼傷,皮膚麻木等隱神經受傷以及深部靜脈血栓及肺栓塞現象. 發生術後局部小腿組織蜂窩組織炎的有3例肢體(0.2%),其中一例本身就有小腿潰瘍,經抗生素及局部換藥都已復原.合併有28例肢體慢性潰瘍的患者都在短期2-4周內潰瘍愈合. 67例患肢有皮膚色素沉著和濕疹皮膚炎在手術後獲得明顯改善.

手術進行時間約 30-45分鐘, 可利用簡單的麻醉於門診手術進行, 因此避免了半身麻醉, 危險性也比較低。也因為幾乎無傷口, 大大降低了感染的可能性。病患可以即刻便可下床活動並立即正常行走,馬上可回到公司上班或回家恢復正常生活，避免了請假與住院的不便。靜脈腔內雷射合併微創顯微小切口術完整治療下肢靜脈曲張,手術時間短, 併發症少,患者復原快, 而於一般傳統抽除手術須採用腰椎或硬膜外麻醉及住院一星期,因此靜脈腔內雷射光治療下肢體靜脈曲張技術是治療體靜脈曲張微創手術中臨床效果價較好的一種方式.