賴曉亭醫師的部落格

瞭解靜脈曲張

流行分佈與形成原因
據估計 20-25% 的女性與 10-15% 的男性有下肢靜脈曲張的情形。 臨床發現：老人、懷孕婦女、遺傳、過於肥胖及需要長期站立工作的人，是靜脈曲張主要的侵略對象。
一般而言, 下肢靜脈血管因為血管壁缺乏彈性或靜脈瓣膜功能不全而出現逆流, 再加上重力的原因, 下肢靜脈長期處在高壓狀態， 而造成靜脈血管因此撐大擴張。由於擴張後逆流情況會更嚴重, 形成惡性循環.

                表淺左下肢靜脈曲張顯現條狀類

                        似蚯蚓的青筋浮現,腿腫

            右下肢會腫脹及血栓性靜脈炎

       右下肢會腫脹及血栓性靜脈炎

         下肢靜脈曲張合併色素沉著變色,皮下組織  

            現愈合性潰瘍變硬增厚纖維鈣化  

  色素沉著變色,出現潰瘍                                                            

      蜂窩性組織炎

         蜘蛛狀及網狀的血管擴張 (第二、三級)

治療方法

下肢靜脈曲張有大有小, 各有適合的治療方式。 沒有一種治療方式可以解決所有的下肢靜脈曲張症， 最好的選擇應該是根據靜脈曲張的大小、 部位、 與需求， 綜合的使用各種方式。

針對大靜脈的治療
1. 傳統抽除手術 (Stripping)：在腿部開兩個約為2-5公分的傷口，利用醫療專用的鐵絲， 順著延伸到腹股溝靜脈匯處，固定後把整條「大隱靜脈」扯下。
2. 靜脈內雷射治療 (EVLT): 這是近幾年來發展出的治療方式, 由於使用針頭將導管引入血管內, 因此幾乎沒有傷口, 對於血管周圍的組織破壞也大為減輕。

處理中等大小的網狀『浮腳筋』
3. 微創靜脈摘除術: 適用於中等程度, 網狀型的靜脈曲張。 由於傷口很小, 有如蚊蟲叮咬, 長期而言效果不錯. 在歐美各地廣為使用。

消除微細血管的擴張
5. 新式二氧化碳泡沫硬化劑注射療法：比較適合用於中等大小以下的靜脈曲張. 該療法是將侵蝕性的化學藥劑注射至曲張的靜脈，無菌性破壞血管內膜，使靜脈曲張封閉癒合。
6. 皮膚外用雷射治療：適用於較小型的網狀靜脈曲張。 常用的有染料雷射與雅各雷射. 因為其特定的波長適用於特定大小的網狀靜脈。
7. 脈衝光（IPL）：由於發射出的光包含一定範圍的波長, 所以不能稱為雷射, 但是使用方式與外用雷射相當類似. 只對輕微型表淺的細小青筋有很好的療效，每次治療的時間約4~5分鐘，必須連續3~5次的療程。

什麼是『靜脈內雷射治療 (EVLT)』

劉先生．60歲男性．小吃業者。

就診原因：因兩下肢有鼓脹型靜脈曲張將近25年，且小腿有色素沉積及水腫問題。一月前突然發生右大腿靠近膝關節處紅腫熱痛現象。現仍感到右小腿疼痛。

超音波影像檢查結果：右大隱靜脈合併靜脈血栓炎。

進行療程：應用局部麻醉進行靜脈血管內雷射治療及靜脈血栓截除術加上微創靜脈切除手術。

治療結果：治療期間合併有下肢水腫和蜂窩組織炎，術前後給予抗生素治療後症狀得以改善

，現今復原狀況良好。

醫師建議：因工作因素，建議平時穿著預防性彈性襪，也避免久站及久坐，預防未來可能再出現的蜂窩組織炎合併症。

張女士．78歲女性退休教師

就診原因：因下肢有鼓脹型靜脈曲張，且抱怨腿部酸痛腫脹，但也經常抽筋。

超音波影像檢查結果：左大隱靜脈瓣膜閉鎖不全。

進行療程：局部麻醉進行靜脈血管內雷射治療與微創靜脈切除手術。

治療結果：復原狀況良好。「奶奶說，她又可以輕鬆地到社區大學上課，出國遊玩！」

醫師建議：建議久坐久站時及長途旅行坐飛機時穿著預防性彈性襪。

謝小姐．22歲女性．服務業

就診原因：到診時，認為小腿上出現年輕女性討厭的青綠色粗粗的靜脈血管，像蚯蚓般黏附在小腿上，非常不雅觀，不敢穿裙子及交男朋友，故單純想要治療去除。

超音波影像檢查結果：但經檢查後，發現雙腳大隱靜脈有瓣膜閉鎖不全。

進行療程：局部麻醉進行靜脈血管內雷射治療與微創靜脈切除手術。

治療結果：現今復原狀況良好，目前可穿裙子顯現出一雙動人漂亮美腿，心情也開放許多，也準備交異性朋友。

醫師建議：因工作因素，建議久坐久站時穿著預防性彈性襪，預防出現蜘蛛狀靜脈曲張。

保養與防範

1.穿著彈性褲襪：選擇壓力指數較高的彈性褲襪， 在每日下床之前， 將雙腿舉高，慢慢套入腿部， 彈性褲襪的壓力能改善且防止下肢的靜脈曲張情況。
2. 足部按摩：搭配足部保養品，由腳踝、小腿至大腿，輕輕均勻地按摩，或是以打圓圈方式按摩周邊的肌肉，可達到放鬆腳掌、腳踝及腿部肌肉的效果。不過，別在已經形成靜脈曲張的區域，特意加壓或加強按摩，對改善靜脈曲張並無幫助。
3. 適當的運動：避免站立不動、長時間站立與靜坐，儘量多走動，啟動小腿的肌肉群，使靜脈血液回流，如果空間不允許，至少也要動動腳，以利循環。
4. 睡眠時可將腳部稍微墊高，讓腿部的血液往身體部位流通。
5. 治療會引起腹內壓升高的疾病：如便秘, 因為腹壓升高會使下肢靜脈回流受阻, 更加重了下肢靜脈曲張症的嚴重度。
6. 保持飲食正常，避免過度肥胖。 體重過重也會使下肢組織受到許多不必要的壓力, 減弱肌肉幫浦的力量, 靜脈血液因此會堆積在下肢, 靜脈曲張因而加重。

結論
隨著科技與醫療的進步, 目前可以使用更小的傷口與更安全的方式治療下肢靜脈曲張症, 達到解除症狀與外觀改善並重的效果。 並且手術時間短, 立刻恢復正常生活。 我們期望這份說明能提供您對這種常見的下肢靜脈曲張症有更多的了解。 如果對於疾病與治療有更進一步的問題也歡迎到門診來, 我們很樂意提供更多訊息與討論, 期盼您能得到最好的醫療服務。

作者 賴曉亭醫師
台北榮民總醫院 外科部 心臟血管前外科主任
中心診所醫院心臟血管外科主任醫師

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