賴曉亭醫師的部落格

靜脈曲張患者可運動及泡湯嗎﹖                        

賴曉亭

台北榮總心臟血管外科  中心綜合醫院(中心診所)

台北中山醫院 血管外科

      李先生今年59歲，建築工程師，因工作關係需長久站立，16年前就有輕微右下肢青藍色的靜脈曲張，像蚯蚓般黏附在小腿上，因不痛不癢從未在意，由於工作忙碌，也沒去認真的理會它，近年來他腿部“鼓脹的蚯蚓”越來越多，浮腳筋也越來越粗，最近腿部同時出現酸、脹、腫、痛、癢的問題，但也經常抽筋。自己認為是腿部長期循環不良，因此要加強運動，每周和太太及友人健走及爬山。但每一次運動後，他總會發現靜脈血管更腫脹得更嚴重，腳踝部份的皮膚慢慢有色素沉著逐漸變深黑色，也出現鬱積性皮膚炎。

    日前，他在建築工地監工時不小心滑倒導致右下肢被地上不平銳利凸出物擦到，頓時鮮血直流，血流如注，如湧泉般噴了出來。工地人員即刻簡單包扎後送醫治療。經檢查後，發現是下肢靜脈曲張出血，雖然李先生平日雖行走自如，但腿部多處靜脈血管早已彎曲鼓脹得太厲害、加上嚴重靜脈曲張使得皮膚過薄，血管壁也變脆，稍有外力稍微碰撞或抓搔靜脈血管即刻破裂引起大出血，而出血時疼痛不明顯，常無法察覺，若是再拖延就醫，後果是不堪設想。

 病情穩定後，超音波影像檢查發現右下肢大隱靜脈有嚴重瓣膜閉鎖不全。屬靜脈曲張分類第5期 (CEAP 5)，患者則接受局部麻醉下進行右下肢靜脈血管內雷射閉合治療與微創靜脈切除手術。現今復原狀況良好，表淺青藍色粗粗的像蚯蚓般曲張靜脈已完全消失，現在可健走及爬山。運動後，再不怕靜脈血管會鼓脹出血問題，心情也開放許多。

 林先生，56歲男性，廚師因左下肢有明顯鼓脹型靜脈曲張13年，看起來就像是藍色或紫色的蛛網狀曲張靜脈黏附在小腿上，有色素沉著而變色，出現鬱積性皮膚炎加上左下肢有一靜脈潰瘍傷口約0.8公分。平日也喜歡走路及慢跑，但發現靜脈血管腫脹得更嚴重，近年來左腿同時出現酸、脹、腫、易疲勞、癢的現象。天冷去泡湯洗澡時因小腿癢一抓造成曲張靜脈破裂，導致靜脈血液噴出，相當嚇人。造成湯池染紅像蕃茄湯一樣,因失血過多送到醫院急診進行急救及輸血,穩定後便轉診就醫。

  檢查結果是下肢靜脈曲張破裂出血，因有靜脈潰瘍故屬靜脈曲張分類第6期 (CEAP 6)，由於彎曲靜脈血管脹得太厲害、加上嚴重靜脈曲張使得皮膚過薄，泡湯時溫度高導致小腿癢一抓突然造成曲張靜脈破裂大量靜脈血液流出染紅湯池。超音波影像顯示左腳大隱靜脈有嚴重瓣膜閉鎖不全。患者則接受局部麻醉進行靜脈血管內雷射閉合治療與微創靜脈切除手術，潰瘍傷口也做清創手術。治療後潰瘍傷口近一個月內癒合，整體復原狀況良好，也可高興任意去泡湯洗澡不怕會再出血。

  日常生活中一些腿部的酸、痛、腫等輕微症狀，都可能是罹患靜脈曲張的警訊，千萬不要掉以輕心，更不要因為症狀長期一直存在就「習慣成自然」，不去理會症狀並不會憑空消失。下肢靜脈曲張發病早期一般無嚴重不適，但隨著病情進展，常出現水腫、出血、潰瘍等，嚴重時會出現皮膚潰爛，經久不愈。也可能因為延誤治療而讓病情加劇還可能造成深部靜脈血栓，若一旦發生肺栓塞易造成意外會有生命危險。

 大部份人普遍缺乏正確知識，如李林兩位先生已有十多年的靜脈曲張病史，卻不曾就醫治療，以為只要拼命運動，改善循環就會好，多數靜脈曲張患者，越運動越糟糕。對ㄧ般人言，運動會增加動靜脈血液流動，幫助周邊血管循環變好是有益健康的。但是對靜脈曲張的患者，運動卻是加速惡化的隱形殺手。靜脈曲張患者的靜脈血管瓣膜多半有破損易閉鎖不全而產生逆流現象，往往因長時間導致靜脈高壓，靜脈血管不但脹大變粗，腿部肌肉幫浦功能雖正常但也幫不上忙。因運動時腿部靜脈壓力會升高兩倍或更多，越大的壓力，造成血管壁更薄、更膨脹，由於地心引力關係會造成瓣膜逆流情形更嚴重，損害程度也更加深，會加速靜脈曲張的惡化。同樣在泡湯時因高溫易使曲張靜脈更行擴張，加上嚴重靜脈曲張以使得皮膚過薄，泡湯時溫度高導致小腿易癢，若一抓易造成曲張靜脈破裂出血，一定要小心。靜脈曲張不只會影響美感，同時也會對健康造成危害。

【Dr. 小叮嚀】

  醫生會建議靜脈曲張患者運動要穿適當級數的彈性襪，只有在有彈性襪的幫助之下，因肌肉收縮，彈性襪可使外圍壓迫靜脈使血液易回流至心臟，如此才能充分發揮並有效降低靜脈壓力，否則靜脈血液無法順利回流心臟而加重下肢靜脈曲張症狀。在泡湯時因高溫易使曲張靜脈更嚴重擴張，泡湯時也易導致小腿癢若使勁搓幾下就會造成薄薄的皮膚曲張靜脈破裂出血，不可不慎。因此有靜脈曲張患者避免高溫泡湯。也建議長途旅行，久站工作及運動時穿著彈性襪。

     不然需要血管外科醫師進一步檢查，建議及早接受『靜脈內雷射閉合手術治療（Endovenous Laser Treatment ─ EVLT）。可使用針頭與導管將光纖引入血管內進行雷射治療，幾乎沒有傷口；由於雷射光在靜脈血管腔內部發射，會被血液吸收而將能量均勻的傳導到靜脈內壁，造成曲張靜脈血管的萎縮，並將靜脈血流改道至功能良好的正常靜脈，藉以恢復循環，可完美治療靜脈曲張。當然，由於這些步驟需要專業的操作，是一種手術。手術進行時間約30 到45分鐘，可用局部麻醉於門診手術進行。大部份患者，在接受靜脈曲張根除治療後，癒後都極佳，可解決長久以來靜脈曲張對生活帶來的困擾。

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