賴曉亭醫師的部落格

台北榮總心臟血管外科中心綜合醫院 (中心診所)

台北中山醫院 血管外科

賴曉亭

請問下肢靜脈曲張目前最好的治療辦法是什麼 ? 我母親有這病有好多年------

根據統計，女性出現靜脈曲張的機率是20至25%，男性大約是10至15%，也就是說女性發生機率高過男性一倍，大約每4到5個女性當中，就有1人有靜脈曲張的問題，這當中又有1人是嚴重到必須治療的地步，靜脈曲張在影響腿部的美觀之餘，也可能牽連到整體健康。

到底下肢靜脈曲張需要手術嗎？怎麼做才安全？下肢靜脈曲張手術治療方法的選擇是根據患者腿部的病情，個別狀況而有所差異，採取相對正確的方案治療才可，手術治療方式有：雷射微創介入術，射頻微創介入術，傳統外科靜脈剝離術及其他方式，選擇方式不同，效果也不同，治療過程也是有差别的。

傳統上的靜脈曲張手術是剝離大隱靜脈主幹同時對小腿曲張靜脈做多處切口剝離術，手術需全身，硬膜外或腰椎麻醉下實施方式由於切口多，創傷較大，使得病人需住院時間一般在一周左右。

旋切靜脈刨吸術(Trivex) 是針對小腿廣泛靜脈曲張的患者而設計的, 需全身，硬膜外或腰椎麻醉下實施，連接TriVex動力旋切刨刀, 於嚴重曲張靜脈外正常小腿皮膚上做2個1-1.5公分切口, 但僅僅解决了小腿曲張靜脈的問題。然而，靜脈刨吸術不適用於大隱靜脈主幹的處理。需住院，手術時間較長及術後傷口較痛, 看上去切口少而小，但是皮下的創傷非常大，還有刨吸術嚴格來說並不屬微創。

內視鏡筋膜下交通肢結紮術 : 是針對小腿閉鎖不全交通枝靜脈曲張患者而設計, 採用內視鏡方式實施筋膜下將閉鎖不全交通肢結紮.由於傷口小加上組織傷害小故復原較快.但也需全身或腰椎麻醉及住院。手術時間拉長及術後傷口較痛加上內視鏡視野限制毫無疑問的易遺漏許多閉鎖不全交通枝是其缺點。但不適用於大隱靜脈主幹的處理也是其缺點之一。

國際上及我們對硬化劑注射作了一系列改良，如：二氧化碳微泡沫技術（microfoam），對蜘蛛狀及網狀微小靜脈曲張的患者治療有效，但對閉塞效果更好的同時，也减少硬化劑的濃度和用量，避免了過去高濃度硬化劑所引發的嚴重併發症。然而，硬化劑注射對於大隱靜脈主幹的處理效果並不好。

近年来，靜脈曲張的微創治療方式逐漸顯現。 靜脈内雷射腔閉合術（EVLT）是利用特殊波長的雷射光，通过光纖傳入到大隱靜脈主幹進行靜脈閉合，此技術一定程度避免了抽剝大隱靜脈所带來的一些併發症。如：血腫、隱神經損傷、傷口感染等。 和雷射光類似治療原理的技術還有：靜脈内射頻閉合術(RF)技術。這2项技術的共同點都是避免了大隱靜脈剝離。也是目前針對一般靜脈曲張患者是比較好及最新的一種方式, 手術時間也短30-40分便足夠, 可採用局部麻醉進行, 術後15分鐘便可下床活動,治療後更鼓勵病人正常行走，也可保持正常活動.也安全其效果也好,不需住院。

目前在專業的靜脈疾病治療中心，會採取「整合式治療」，也就是

根據個別病人靜脈曲張的原因、異常靜脈所在的位置，區域大小及口

徑、深度，有其適用上的差別在選擇合適的先進醫學技術及器械治療，

並予以整合，以求最好的治療效果。因下肢體靜脈系統太多也太複雜

，尤其演變成靜脈曲，也非使用單一治療方式便可解決，除非是單純

的大小隱靜脈曲張，故對於小腿的曲張靜脈，往往還得合併顯微微創

剝離術的參與整合才能達到最好完美療效。

靜脈曲張本身除了美觀外形上的改變外，本身對身體並無大礙，但

是靜脈曲張長期發展所帶來的一些嚴重併發症，如：潰瘍、血栓形成

、水腫、出血、發炎等，才是影響病人日常生活的主要因素。所以治

療靜脈曲張的主要目的是阻斷防止這些併發症的發生。對於靜脈曲張的效

果評估應該着重於于病人的感受和生活質量的改善。因而對於一般人

言，能及早治療比晚治療已發生併發症的效果要更理想。故你母親要

好好考慮一下。