高齡患者腿部靜脈曲張必需治療嗎？

台北榮總心臟血管外科 中心綜合醫院(中心診所)

台北中山醫院 血管外科

賴曉亭

高齡長者靜脈曲張必需手術治療嗎？

問：我家的老父親92歲，右下肢靜脈曲張40多年了(圖 1)，但早期好像沒影響生活，也就没注意，近年來好像是嚴重了，經常兩腿粗細不一及右腿同時出現酸、脹、易疲勞、癢的現象及腿腫問題 且小腿有色素沉積出現鬱積性皮膚炎。近期右下肢經常發生蜂窩組織炎，雖經治療仍然不見進步也易復發。最近因多次足背癢一抓造成曲張靜脈血管破裂(圖 2 )，導致靜脈血液噴出，相當嚇人。送到醫院急診進行救治, 穩定後在家人陪伴下再次就醫。現在家人正在考慮怎樣治療對老人家較安全且沒有術後併發症？

答：人為直立的動物，除睡覺外，大都是站或坐。腿部靜脈血液，受地心引力影響，在無任何構造阻止下，會逆流至腳底。所以腿部靜脈演化出特殊構造—靜脈瓣膜，如同活門閥一樣，防止血液逆流，所以當我們走路或運動時，運作腿部肌肉幫浦 (類似人類的心臟)，將靜脈血液推擠向上，此時靜脈瓣膜順勢打開，讓血液流回心臟。當我們不動，或站或坐時，血液受地心引力影響往下逆流，但健康的瓣膜，可防止靜脈血液逆流至腳底。發生靜脈曲張確切的原因並不完全清楚，如果你有靜脈曲張，主要由於先天性或是後天性造成瓣膜壁及靜脈壁比較薄弱。這將導致閥門瓣膜在靜脈內擴張導致分開，使靜脈血液無法在靜脈內正常流動，容易將靜脈血完全聚集在曲張靜脈內，形成靜脈曲張。由於靜脈壓過高引起靜脈管壁薄弱持續擴張，加上嚴重曲張靜脈使得皮膚也變得過薄，若小腿一癢一抓就易造成曲張靜脈破裂出血，一定要小心。同時它也會對健康造成嚴重危害。故你老父親必須接受進一步治療。

建議進行療程及治療結果

患者在靜脈曲張破裂出血穩定後,在親友陪同下到門診進一步檢查, 因老人家年齡過高且併有嚴重右下肢靜脈曲張合併症且患者已採用保守治療並未改善,為安全著想，雖伴有輕微心血管疾病，高血壓，慢性肺部疾病，但都在平穩狀況，為減少因老年化及相關危險因子所產生的負面影響,選擇安全且術後合併症少的方式治療。因而我們安排採用用局部麻醉進行右下肢靜脈腔內雷射閉合治療及顯微微創靜脈切除手術。術後右下肢水腫及曲張靜脈已完全消失，復原狀況良好，家人也非常高興。「他說他又可以行動自如輕鬆地回到家含飴弄孫，跟孫兒們同享受天倫之樂」

圖 1

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圖 2

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Dr 賴小叮嚀

對於年齡較長已經患有靜脈曲張的人，應儘量選擇較保守及損傷最低的療法治療，尤其長者身體各項機能開始減弱，為預防和減少高齡患者手術期心腦血管意外的發生,術前應做身體功能的評估和手術危險性預測,以減少老年化及相關危險因子所產生的影響, 因年長者經常伴有心血管疾病，高血壓，慢性肺部疾，病糖尿病及腎臟病而不知。

高齡長者皆不願意因小疾病而住院,尤其是下肢靜脈曲張, 接受治療時也大多數是早已產生嚴重下肢靜脈曲張併發症, 再不治療會影響日常生活起居活動,甚至會嚴重到危及性命而不自知, 故不得不需認真謹慎看待, 若已經過一段保守治療沒有進步, 更應想到選擇簡易安全且術後合併症少的方式治療, 因而實施靜脈腔內閉合術治療 (雷射EVLT、射頻RF) 在光纖移動下釋放高熱能量導致曲張靜脈閉合, 日後逐漸纖維化和吸收. 也是目前針對高齡長者靜脈曲張是最好最新的一種方式, 手術時間也短30-40分便足夠, 術後15分鐘便可下床活動,治療後更鼓勵病人正常行走，也可保持正常活動.也安全其效果也好,可加惠許多高齡患者。