賴曉亭醫師的部落格

台北榮總心臟血管外科 中心綜合醫院(中心診所)

台北中山醫院 血管外科

賴曉亭

我45歲女有靜脈曲張10多年至今仍然擔心不敢面對接受手術治療, 因聽朋友說靜脈曲張手術傷口大且術後非常疼痛,是否也易復發嗎？這是真的嗎？

是的,也是無法避免的,這也是以往傳統手術後面對的問題！雖然靜脈曲張手術有一定的復發率, 但是即使復發的情況發生,也比不手術而發生併發症的情況要好得多。雖然如此對一有責任感的醫師言是決對不容不願看到的,確實也是他的夢魘, 以前傳統脈曲張手術後的復發率依不同的報告在5年內大約20-35還滿高的若更長期追蹤觀察可能更高,復發可能有幾種原因:早期不正確的診斷,疾病的進展過程,早期不完整正確的手術如 遺漏小隱靜脈及交通枝病變,硬化劑注射周邊遺漏主幹病變,靜脈血流動力學改變及新生血管增生。

請妳放心,近年來超音波影像及微創手術的進步對靜脈曲張手術復發機率已大大的降低, 靜脈曲張的治療,首重完整而詳細的術前評估,醫師針對靜脈曲張的成因、血液逆流位置, 訂定治療策略,如果沒有以上這些步驟,就容易造成治療失敗及術後復發的現象。目前在手術前已可使用精確超音波影像診斷以瞭解是否存有許多靜脈解剖結構異常,或存有深部靜脈栓塞或閉鎖不全. 依據許多文獻報告, 大多數的復發和醫生的臨床經驗和手術技術不完全也是有關係的。 因為缺乏靜脈曲張手術經驗的醫生,或是採用傳統手術的話,術後併發症的發生及日後復發也是免不了的。諸如出血、血塊、傷口痛、傷口感染、靜脈發炎、麻木、下肢水腫、淋巴腫 及復發等。所以，選擇經驗豐富的血管外科專家來做手術是個主要前提。

近期也有許多研究報導及我們臨床經驗顯示出使用麻醉超短睡眠無痛技術或局部麻下並在超音波影像指引下實施靜脈內閉合術(雷射EVLT,射頻RF)且利用整合式治療方式合併微創顯微小切口術, 其5年復發率低於2-5% . 此微創顯微術避免了傳統手術創傷大、出血多、術後留手術疤痕、易復發等弊端。接受此微創顯微術的病人術後20-30分鐘内就可以下地行走, 離院回家。主要特點：微創、便捷、迅速、安全, 且有系統解決靜脈曲張問題, 則被治療的曲張靜脈内膜回缩, 纖维化, 最终閉合消失不會復發以達到治療之目的。其他目前正常靜脈, 術後若無配合保養及預防, 隨著長時間也會影響造成復發的機會。而跟原先治療過的靜脈曲張無關,但可以預防將來再度發生靜脈曲張嗎？事實上較困難無法預防，但是有一些方法可以減緩靜脈曲張復發： 如白天穿著及膝預防性彈性襪, 保持正常體重,避免長時間久坐或站立,故不得不注意要特別小心。