台北榮總心臟血管外科 中心綜合醫院(中心診所)
台北中山醫院 血管外科
賴曉亭
靜脈曲張不小心抓破出血時怎麼辦？延誤治療，宛如一顆不定時炸彈一爆恐大量出血引發休克！
張先生多年前赴美經營餐館，往往上午11點半開門營業，直到晚上打烊後，才有機會坐下來喘口氣休息。因經年累月的久站，小腿開始有了不舒服症狀，時常感到疲累、無力也站不久。廚房工作的高溫環境使得曲張靜脈更加明顯，日久開始形成一條條彎彎曲曲像蚯蚓狀曲張靜脈黏附在腿上，腳也逐漸色素沉著變黑也經常感到搔癢難耐，但他一直是駝鳥心態般不予理會也一再拖延，不當一回事也認為無大礙也不願就醫。
一次因天冷，休假時偷空泡個熱水澡，因溫度過高有靜脈曲張的左下肢體癢起了來為了止癢，用手指輕輕抓一下，不料抓破薄弱的曲張靜脈，當場鮮血不斷流出，染紅浴缸水池送醫急救，僥倖撿回一命。
一般門診中也不乏日站10多小時以上的廚師，美容理髮師等，尤其在狹小空間工作，除了長時間站立外，加上工作時活動空間不足，也普遍缺乏運動，導致腳部肌肉幫浦力量不足，不易將下肢靜脈血液泵到心臟，而使靜脈膜瓣受損造成閉鎖不全，而形成靜脈曲張。患者若小腿有明顯凸出鼓脹曲張靜脈或腳踝潰瘍傷口更隨時會因不小心刮傷而使靜脈壁破裂受損可能導致大量出血，不得不小心注意。
靜脈曲張不小心抓破出血時怎麼辦？ 要如何處理？
原則是先抬高腳再按壓傷口，患有嚴重靜脈曲張患者若在工作期間不慎腳部潰瘍傷口無意中刮傷了突然流血不止，遇到這種情況切勿只用手死按注傷口，對止血並無幫助，因曲張靜脈的壓力高，甚至會噴出血柱，患者應盡量將出血的腳抬高，令壓力減輕，再按壓傷口，才能逐步止血隨後需緊急送院治療；也有患者是在睡覺或洗澡時，在床上或浴缸突然大出血，遇到此情況千萬要鎮安不要緊張，也不要跑及走動，因越走動越易出血，若能使用以上步驟便相安無事。故強調靜脈曲張不只是外觀問題，殊不知突出的靜脈血管宛如一顆綁在身上的不定時炸彈，會引發無法預料到的嚴重問題。
靜脈曲張發生的主因為家族史、遺傳，盛行率隨著年紀增長而增加，一般男女比率約1：3，根據統計靜脈曲張在五十歲以上之婦女發生率約在百分之四十至七十左右，好發的族群都為久坐或長期站立工作者，如教師、空服員、廚師、店員、飲食業員工、護士、美容理髮師、攤販、百貨專櫃小姐及售貨員，還有比較需要出力工作者，像是搬運工、清潔工等，皆是罹靜脈曲張高危險群。或者是腹壓較大的肥胖者、孕婦，尤其是具有靜脈曲張家族遺傳體質及高危險群的孕婦，懷孕期也是靜脈曲張發生的關鍵期。絕大部分婦女都是在懷孕期間發現有靜脈曲張的現象，通常會在產後3個月內消失，若不褪的便會形成永久性的靜脈曲張。不過，隨著懷孕次數的增加，靜脈曲張的症狀也會一次比一次加重，若是沒有謹慎處理，甚至不會再復原。
一般傳統手術需脊髓穿刺半身麻醉或氣管插管全身麻醉,且遺留多處大傷疤以及長恢復期， 往往令患者聞之卻步，故目前一直處在老的關念之中，依我們近期統計三分二需手術治療患者，估計約九成是拖到中至後期才就診，到中至後期才看的比率確實偏高，因一般人有靜脈曲張普遍好忍得、能捱得，又誤會靜脈曲張僅僅是美觀問題而已不需就醫，所以很少人會早期看醫生，但西方人就多數有靜脈曲張早期症狀就求診與東方人習慣較不同因而易經常導致延誤就醫。
幸好近幾年來的治療方式已有新的突破，只要在大腿切開極小切口，置入靜脈內雷射或射頻導管，便可封閉鎖不全的大小隱靜脈，手術過程採局部麻醉，全程只需20-30分鐘，且術後不需休息即可正常走動，當天就可出院也就是俗稱「當日手術」。
若併有小腿部有輕微曲張靜脈者只需在靜脈曲張處開幾個極小的切口，實施顯微微創剝離術將病變的曲張靜脈鉤出，便可達到完整的整合治療效果。所以患者切勿擔憂，早期治療及預防才是面對靜脈曲張的正確態度。
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