發生嚴重下肢潰瘍原來是靜脈曲張惹的禍！

台北榮總心臟血管外科中心綜合醫院(中心診所)

台北中山醫院血管外科

賴曉亭

我不知為什麼我下肢潰瘍也逐漸發黑是不是跟靜脈曲張有關? 醫師目前才建議我轉其他醫院治療?我原來有靜脈曲張20 多年,若早期幫我治療是不是日後不會造成下肢經常發炎潰瘍發黑現象? 發生嚴重下肢潰瘍原來是靜脈曲張惹的禍！

靜脈曲張不只是一個美容問題。他們還可以引起疼痛和每天下肢會經常感到不適且頻率也會逐日增加，與一些更持久的症狀包括腫脹，陣痛和腿抽筋。可隨著時間的發展導致嚴重的併發症，如靜脈炎（發炎症的靜脈），靜脈血栓(DVT)，皮膚炎，蜂窩性組織炎和痛苦的靜脈潰瘍，在極端情況下，可能會導致截肢。

曾有一位中年男子，左下肢靜脈曲張有20多年，因近2年來左下肢經常腫脹, 工作時不幸左下蹆不經意擦撞一下造成小傷口，一直沒法癒合形成小潰瘍,小腿部曲張靜脈也更明顯，而色素沉著變黑灰色, 同時出現鬱積性皮膚炎且兩腿粗細不一,短短一年之間，潰瘍傷口從一個小小硬幣大小變成凹凸不平的大潰瘍，而逐漸演變成3個潰瘍，範圍也變大, 傷口下陷，邊缘形成缸口樣也髒，並流出灰黑污水，很癢，又好痛！並同時伴有蜂窩性組織炎 (圖1), 因害怕截肢而轉院求診。再不治療可能要面臨截肢的命運。只好四處再求診尋求第二意見。幸好他女兒搜尋網路得到一些資訊便轉診到台北榮總看心臟血管外科，到診時臉上顯現憂鬱無笑容深怕無救要截肢導致終身殘廢。經初步診斷這傷口潰爛一直沒好轉，原來是靜脈曲張惹的禍。

血管超音波影像檢查顯示左大隱靜脈瓣膜嚴重閉鎖不全導致靜脈曲張，因而靜脈高壓使靜脈血液長期積聚下肢，造成組織嚴重水腫，引起無法愈合的潰瘍。幸好患者並無糖尿病，血糖正常，患者及時接受無痛鎮靜麻醉及局部麻醉實施靜脈血管內閉合術合併微創靜脈切除手術與傷口清創手術等整合術治療。術後結果顯示曲張靜脈已完成消失不見，下肢循環也明顯改善，水腫也逐漸改善，在治療期間反覆回診處理傷口，確實已明顯縮小乾淨進步 (圖 2)，1個月後潰瘍漸漸癒合，目前經追蹤二年多後情況非常良好 (圖3) 。下肢靜脈曲張是一種很常見的血管疾病而治療該病的關鍵是明確診斷及早治療，最重要的觀念不要延誤，總而言之，誰能幫助你及早根治靜脈曲張不要拖延到後期發生靜脈曲張不該發生嚴重併發症再治療這才是好的專科醫師，靜脈曲張事實上就應尋求心臟血管或血管外科或有經驗專科醫生診治才好。