賴曉亭醫師的部落格

交通枝靜脈功能不全的微創治療(EVTA)

    目前已引進先進的設備可完整而詳細術前超音波影像評估及定位如交通枝靜脈功能不全的微創治療(EVTA) 可以克服治療這方面問題，使用非常短頭的射頻或雷射能量的導管來熱閉合功能不全交通枝。EVTA已用於大小隱靜脈曲張等淺靜脈功能不全治療，具有令人滿意的短期和長期結果。EVTA在技術上比超聲引導泡沫硬化療法(USGS)更複雜。應用特別設計的16和18規格針管用於進入閉鎖不全交通枝靜脈，並通過導絲進入，然後將雷射光或射頻光纖同軸地推進引導護套。纖維通常放置在筋膜處或正好位於筋膜下方，以減少深部血管和神經損傷。再應用腫脹麻醉以保護周圍組織。治療時患者在頭低腳高位置並加上超音波探頭施加的壓力下，以排空閉鎖不全交通枝靜脈，並通過探頭和閉鎖不全交通枝靜脈壁之間的直接壓迫下以提供更好的能量傳輸。然後在治療之間拉出導管1至2mm，然而要注意的是，最深層治療應距離深靜脈系統1-1.5厘米，以盡量減少深部靜脈血栓(DVT)風險。也可在不同時段對兩個或三個閉鎖不全交通枝靜脈在不同的區進行治療。治療完後，並以壓縮繃帶施加壓力用以處理過的交通枝靜脈壁。局部合併症包括瘀斑，硬結或感覺異常，但經一段時間就復原。

手部靜脈的治療

大體來說，因為手部距離心臟的位置較近，應該不會有靜脈曲張的問題，大部份手部擴大的靜脈是正常的靜脈，因此，一般醫師也不會建議做治療。而上肢靜脈曲張很少也極為罕見，原因尚不完全清楚。而上肢原發性靜脈曲張的原因與下肢靜脈曲張相同，即靜脈壁中的膠原缺陷導致脆弱並漸擴張。但是當手部皮膚隨著年齡變得較薄及鬆弛後，擴大的靜脈會變得比較明顯、不雅觀，而容易受傷。

請問醫師為什麼我接受靜脈曲張手術後色素沉著情況不易改善且時時小腿下部內側經常有類似蜂窩性組織發炎現象？

  靜脈曲張皮膚變色都發生在靜脈回流差的更晚期階段，導致色素沉著原因可能是由於黑色素細胞的刺激導致黑色素生成增加使血鐵黃素沉積有關，這與曬太陽紫外線照射反應的機制相似。因靜脈曲張產生高壓力使紅血球細胞滲出洩漏到周圍組織中而如炎症過程使皮膚發紅般。隨著血液繼續在皮膚下聚集，紅血球細胞的破壞導致皮膚損傷並呈現棕褐色或紅褐色外觀也就是俗稱「皮膚色素沉著」。

靜脈曲張應該什麼時候去看醫生

   自我保健 - 如避免長時間站立，經常做腿部運動，抬腿，控制體重在標準之內或平日穿著彈性襪可以幫助您緩解靜脈曲張的疼痛、酸、腫脹並可以防止它們變得更糟。如果此時您擔心靜脈的外觀和感覺，並且自我預防保健措施後並未阻止病情惡化，應該勇敢去看醫生。

台北榮總心臟血管外科 中心綜合醫院(中心診所)

台北中山醫院血管外科

靜脈曲張會不會有嚴重蜂窩性組織炎問題發生？不可輕忽的蜂窩性組織炎感染！

天氣瞬間變化未及時控制好高血壓不論年輕或年齡大都有機會得主動脈剝離要特別小心！

請問醫師什麼程度才能叫下肢靜脈曲張？且要到何程度才接受治療呢？

早期下肢靜脈曲張不一定顯現小腿有明顯曲張靜脈，若在長時間久坐或
者久站立以後導致小腿有腫脹、沉重、酸感、抽筋及易疲乏這只能說是
下肢靜脈曲張的一些早期前兆，主要是久坐導致靜脈血中含二氧化碳
和代謝酸性廢物較高的血無法順暢回流到心臟之故。有了這些症狀也不
應該忽視，就得早點做預防保養的工作，諸於避免久坐，久站，多活動
下肢體，或者穿上預防性彈性襪，靜脈曲張的預防方法其實没有那麼
復雜，要如何堅持忍耐下去才重要。如果發現腿部出現了一些红色或者
藍色的 “蜘蛛網”時或者有凸起的靜脈血管時，你就已經有靜脈曲張了。

年輕女扭到腳…12天後猝死 醫曝是「致命肺栓塞」

得非常小心要注意別大意！

當今靜脈曲張手術後，能正常走路及活動嗎?