台北榮總心臟血管外科 中心綜合醫院(中心診所)
台北中山醫院血管外科
賴曉亭
腿腫又有潰瘍又皮膚發黑這幾年多次就診後也找不出原因也沒進步？不知怎麼辦?
葉女士(化名)．85歲女性．家庭主婦就診原因：因左下肢有一靜脈潰瘍傷口約1公分，也不知何原因長久不癒，而且兩小腿有色素沉積及嚴重腿腫問題有15年。加上近幾年來左小腿內下側靠近踝處紅腫熱痛多次發生蜂窩組織炎。且抱怨腿部酸痛腫脹，但也經常抽筋。現仍感到左小腿疼痛。直到這幾年痛到受不了多次到各及醫院求診就醫也都沒給正確答案,每次都接受換藥等保守治療而已,患者也一頭霧水,到診時一臉上憂鬱無笑容一再抱怨已前醫師對左下肢潰瘍無法說出什麼原因也不知怎麼辦？也只好換藥及保守治療而已至今一點改善也沒有，來醫院檢查時左下肢除了明顯靜脈潰瘍傷口下陷，傷口邊缘也髒，傷口面呈現暗红色其周圍也紅腫及皮下纖維化，流出淡黃色分泌物！同時伴有蜂窩性組織炎及嚴重水腫問題外也有一些靜脈曲張 (圖1)。超音波影像檢查結果顯示左及又大隱靜脈瓣膜嚴重閉鎖不全，而深部靜脈並無血栓及瓣膜閉鎖不全。
進行療程：應用靜脈鎮靜無痛加上局部麻醉進行左下肢靜脈血管內維那斯射頻閉合術治療與傷口清創手術。治療結果：治療期間因合併有下肢水腫和蜂窩組織炎，術前後給予抗生素治療後症狀得以改善加上反覆回診處理傷口，3個月潰瘍傷口漸漸癒合 ( 圖2)，整體復原狀況良好，臉上出現難得笑容。患者若不及早處理，有可能逐步惡化，產生嚴重無法愈合的大潰瘍而面對截肢困擾，甚至有可能因為下肢靜脈血栓造成肺動脈栓塞而危及生命。
醫師提醒：很多人因為腿部浮出的青筋不太明顯，有靜脈曲張不自知，皮膚反覆出現紅、腫、熱痛，僅能被當成蜂窩性組織炎治療，由於原因未查明，結果愈治愈嚴重，導致傷口反覆發炎、而潰瘍傷口也一直無法癒合，甚至有患者險被截肢，一如本例情況幸好能即時到醫院接受治療，才知道原來是靜曲張惹的禍。
靜脈性腿部潰瘍的出現通常是相當典型的，問題的根源是小腿靜脈血管內的壓力增加。使得液體從皮膚下面的靜脈滲出導致水腫，增厚造成對皮膚的損害，受損的皮膚可能最終形成潰瘍。萬一出現呼吸困難、胸痛甚至咳血，有可能引發致死的肺栓塞可能會致命。因工作因素，建議平時穿著預防性彈性襪，也避免久站及久坐，預防未來可能出現的合併症。
( 圖1) ( 圖2)
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http://www.clinic.org.tw/discuss/lecture42.htm
http://www.ttv.com.tw/lohas/green11930.htm
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