我的腿腫又有潰瘍是否跟靜脈曲張有關? 但腿部又無明顯靜脈曲張?

台北榮總心臟血管外科中心綜合醫院(中心診所)

台北中山醫院血管外科

賴曉亭

我的腿腫又有潰瘍是否跟靜脈曲張有關? 但腿部又無明顯靜脈曲張?

劉小姐．58歲女性．家庭主婦就診原因：因左下肢有一靜脈潰瘍傷口約3至4公分，也不知何原因長久不癒，且小腿有色素沉積及嚴重腿腫問題有10多年。加上一月前突然發生左小腿內下側靠近踝關節處紅腫熱痛現象。且抱怨腿部酸痛腫脹，但也經常抽筋。現仍感到右小腿疼痛。到診時臉上憂鬱無笑容。檢查時左下肢除了明顯靜脈潰瘍傷傷口下陷，邊缘形成缸口樣也髒，傷口面呈現肉色及暗红色，並流出灰黑或帶綠色分泌物(圖 1)！並同時伴有蜂窩性組織炎及嚴重水腫問題外也看不出有明顯靜脈曲張。超音波影像檢查結果顯示左大隱靜脈瓣膜閉鎖不全，而深部靜脈並無血栓及瓣膜閉鎖不全。

進行療程：應用局部麻醉進行靜脈血管內維那斯射頻閉合術治療與傷口清創手術。治療結果：治療期間因合併有下肢水腫和蜂窩組織炎，術前後給予抗生素治療後症狀得以改善加上反覆回診處理傷口，3個月潰瘍傷口漸漸癒合(圖 2,3)，整體復原狀況良好。臉上出現難得笑容。

醫師建議：因工作因素，建議平時穿著預防性彈性襪，也避免久站及久坐，預防未來可能再出現的蜂窩組織炎合併症。

靜脈曲張(俗稱〝靜脈瘤 〞〝浮腳筋〞又稱〝老爛腿〞)患者約有2-3%會嚴重至演變為靜脈潰瘍。靜脈曲張合併嚴重潰瘍，好發於靜脈曲張嚴重循環不良的患者或老年人。長時間的血液回流不良，容易變成細菌最佳的溫床，傷口可從一種細菌感染，到嚴重的達到兩三種細菌可同時在一個潰瘍傷口中培養出來，在如此惡劣環境生存的細菌是非常兇猛且頑強，且容易反覆發作。必需要針對細菌投藥殺菌，並且傷口需經常保持乾淨及進行多次擴創及換藥。但先決條件下必須病患、家屬、與醫師共同合作努力下才易完成。因此早期發現盡早治療靜脈曲張才能避免靜脈潰瘍後遺症的發生。