賴曉亭醫師的部落格

   目前醫院  對下肢靜脈曲張治療的現況

台北榮總心臟血管外科  中心綜合醫院(中心診所)

         台北中山醫院  血管外科

                 賴曉亭

   靜脈曲張是很常見的據報導估計 20-25% 的女性與 10-15% 的男性有下肢靜脈曲張的情形– 因而發生率還是女性多於男性。發病年齡平均為三十至四十歲。臨床發現靜脈曲張的發生,百分之七十是因隨年齡增長而增加或家族遺傳性因素, 但懷孕婦女、過於肥胖及需要長期站立工作的人，因腹腔內及腿部壓力上升,導致下肢靜脈回流更困難也是靜脈曲張主要的侵略族群對象。下肢靜脈曲張的盛行率在城市已占總人口的一至兩成左右。基於如此高的盛行率，近幾年肢靜脈曲張已成為各地心血管外科門診或病房的首要疾病之一。

    傳统上的靜脈曲張手術是剝離大隱靜脈主幹同時對小腿曲張靜脈做多大切口結紮及剝離交通枝需全身或腰椎麻醉，這般手術方式由于切口長，創傷大，傷口較痛，使得病人的住院時間一般在一周左右。

     近些年來我們醫院積極發展靜脈曲張當日療程手術又稱“當日當時手術”術後休息片刻便可返家之意。使靜脈曲張的顯微微創治療方式逐步發展使得手術變得更快捷簡單方便。

腔内吸熱燒熔術治療靜脈曲張

  吸熱燒熔程序包括雷射腔内及射頻燒熔。在這些程序中，醫生使用雷射光（腔內雷射燒熔）或射頻電流（射頻燒熔）(俗稱維納斯閉合術)用以加熱靜脈曲張腔內，損害了曲張靜脈內層，並導致它閉合。

雷射腔内閉合術（EVLT）是一腫利用特殊波長的雷射光，通過光纖置入到曲張大隱靜脈主幹然後進行靜脈燒熔閉合，這種技術一定程度避免了抽剝離大隱靜脈主幹所带来的一些併發症。例如：血腫、隱神經損傷、傷口感染、淋巴漏、下肢腫脹、傷口較痛等。

    其他類似的是射频腔内閉合術(RF)技術。本院也早已引進美國最新第二代嶄新的射頻腔内閉合燒熔儀 (維納斯閉合燒熔儀)，只須在大腿下或小腿內側大隱靜脈放入導管，以影像超聲波檢測隱靜脈血管內導管正確位置及情況，將溫度加熱至攝氏一百二十度，令靜脈曲張血管內的蛋白燒至融解，最後令栓塞血管自動萎縮變成疤痕。 
  二項技術的共同點都是避免了大隱靜脈抽剝離。吸熱閉合消融術是微創日前替代傳統的手術治療靜脈曲張主要方式之一，吸熱消融術通常可以在局部麻醉或在麻醉醫師無痛技術结合下(稱無痛手術或稱鎮靜麻醉)進行其風險少且安全及無痛，但腿部可能有部分瘀血現象，還有術後輕微腫脹，但其機率比傳統手術還少的多，術後不久便消失。同時微創手術過程較簡單，而且術後復原快，病人可選擇在門診安排手術進行，約二十到三十分鐘完成，加上術後休息一下便可行走即時出院或上班非常自然。

然而，因為它們是相對較新的治療方法且有研究資料顯示，這些手術可以明顯消失或減少靜脈曲張症狀在手術後長達多年。

   腔内閉合術前               腔内閉合術後

其它方面合併所採取的治療靜脈曲張方式如下:

  微創靜脈摘除術 :適用於中等程度, 網狀型的靜脈曲張。使用18號針在皮膚上做一微創顯微小針口,並應用小鉤針將曲張靜脈鉤出.由於傷口很小, 有如蚊蟲叮咬, 長期而言效果不錯. 在歐美各地廣為使用。但是，對於小腿的曲張靜脈却需得结合傳统的剝離手術或其他顯微微創靜脈摘除術治療方式。

     硬化劑治療，不需麻醉，無需手術。但是問題也較多。然而，硬化劑治療存在着巨大的風險；一是硬化劑注射液外渗的話，可導致皮膚壞死。二是硬化劑一旦流入深部静脈，可導致血栓形成，嚴重者發生肺栓塞。然而，硬化劑注射對於大隱靜脈的處理效果很差。在臨床上由於復發率極了高，較不建議使用，近年来，國際上及我們醫院對硬化劑注射也作了一係列改良，如實施二氧化碳微泡沫硬化劑新技術，是無菌性的破壞血管內膜，使曲張靜脈封閉。可使得閉塞效果更好的同時，相對减少硬化劑的濃度和用量，大大避免了併發症的發生。目前我們認為新二氧化碳微泡沫硬化劑用於蜘蛛網狀曲張靜脈、術後殘餘或局部的靜脈補助治療比較好及正確。

在台已順利率先成功完成使用醫用粘合膠水閉合系統治療靜脈曲張以加惠下肢靜脈曲張患者

https://tw.news.yahoo.com/%E5%85%A8%E5%8F%B0%E9%A6%96%E4%BE%8B-%E8%86%A0%E6%B0%B4%E7%B2%98%E5%90%88%E6%B2%BB%E7%99%82%E9%9D%9C%E8%84%88%E6%9B%B2%E5%BC%B5-http-5678news-com-013258303.html

   目前已批准用於治療唯一是一種非腫脹，非熱，非使用硬化劑的手術，使用專利的醫用粘合膠水氰基丙烯酸酯(cyanoacrylate)使用靜脈內輸送法以閉合靜脈。這種獨特的方法消除了治療大小隱靜脈時神經損傷的風險，這種風險有時與某些基於熱的手術有關。臨床研究表明該方法安全有效。該手術過程在不使用腫脹麻醉的情況下進行，也避免了患者與多針刺麻醉相關的不適。目前也率先引進台灣於2019/7/6順利先成功完成使用醫用粘合膠水閉合系統治療靜脈曲張以加惠兩例嚴重下肢靜脈曲張患者。

醫用粘合膠水治療前         醫用粘合膠水治療後

 二氧化碳微泡沫硬化劑治療前     二氧化碳微泡沫硬化劑治療後

 https://apps.saydigi.com/article/view/%E9%9D%9C%E8%84%88%E6%9B%B2%E5%BC%B5%E7%9C%8B%E5%93%AA%E4%B8%80%E7%A7%91/23058751。http://youtube-downloader-mp3.com/watch-new-media--id-H0U0u7iesZ4.html?similar

http://ctl007007.pixnet.net/blog/post/346843066-沒有靜脈曲張，你會感覺如何？@賴曉亭醫師的部落格::痞客邦PIXNET