靜脈曲張是早期手術治療好還是先保守治療好？－賴曉亭醫師的部落格

台北榮總心臟血管外科中心綜合醫院(中心診所)

台北中山醫院血管外科

賴曉亭

醫生我想問靜脈曲張保守治療較好還是及早手術治療才好？因為我的長輩有靜脈曲張15多年，一直就非常排斥手術，當時雖經醫師一再解釋分析其利幣，保守治療也是他當時唯一首選，然而今日下肢靜脈曲張已經發生嚴重併發症，很後悔沒有及早手術治療導致現在的樣子！還來的及嗎？

是的,是否還來得及還得看患者目前的情況,保守或手術治療先決條件必須醫師對患者需一再解釋分析其利幣得失，最後決定權還是在患者這邊，當然面對手術治療大都心存怕怕的，手術前保守治療有它一定程度的好處，確有它的存在價值及功效。早期保守治療對於一般患者確實有幫助，但是保守治療過程中靜脈曲張症狀一旦顯現，也就是說保守治療已經到了終點，不會再有進一步成效，應該採取另外一種方式治療，以免造成不可挽回的併發症出現後再考慮手術，雖然表面靜脈曲張是消失不見了但其它問題也會逐漸顯現。幸好近期外科醫學的進展也使得下肢靜脈曲張的手術越來越微創化。微創手術的採用，使過去需要住院一周時間縮短到不需住院，大切口多切口變成了微切口少切口是一大進步。

因保守治療只能延緩病情的發展而不能治療靜脈曲張的病根。也就是無法完全根治它的因。病情一旦拖延到了水腫、色素沉著、鬱積性皮膚炎或潰瘍時，也就是說已造成了果，那手術的效果必大大打了折扣。任何手術也不能消除皮膚的變黑色素沉著狀況只能部分改進淡化，手術對於水腫的效果也很差也只能改善而已，對於鬱積性皮膚炎的治療效果依一般文獻報告也不到70-80%，還得定期找皮膚或整型外科等專科醫師長期後照顧治療才可以，日後真的還得花太多時間金錢及體力確實想想真得不償失。而老年患者隨著年齡的增長，全身狀況每況愈下。如早期不接受微創手術而以後發生靜脈曲張併發症時，往往因為無法耐受手術而無法治療會導致日後長期的困擾。因此，為了避免上述這些後續併發症的發生，最好的選擇還是在併發症出現之前，早期手術解決靜脈曲張。以免晚接受手術治療日後常常感到遺憾。

保守治療靜脈曲張其優點是您不必擔心得到任何副作用，但僅維持現狀一段時間，而其缺點在於：1. 靜脈曲張自己不會消失，病情進展，可能失去選擇微創手術的機會 2. 藥物副作用及藥膏的無效 3. 彈性襪使用降低了生活品質（如台灣氣候太潮太熱、穿戴也太費勁、經常要購買新襪）4. 一旦出現併發症，手術複發率和失敗率會明顯增加5. 完全失去手術後腿部美容的目的。