高齡老人靜脈曲張怎麼辦？

要採取何種適當方式治療比較安全？

台北榮總心臟血管外科中心綜合醫院 (中心診所)

台北中山醫院血管外科

賴曉亭

蕭老先生(化名),84歲男性,退休公務員,因右下肢有鼓脹型靜脈曲張，一拖20多年不敢穿短褲，因每穿短褲靜脈曲張鼓脹彎彎曲曲的像蚯蚓般加上右下肢嚴重水腫，孩子不敢靠近觸摸腿部，覺得爺爺的腳好可怕,好噁心!尤其在走路攝影、爬山、運動時曲張靜脈更明顯，併有酸漲，沉重，及無力易疲勞日益嚴重。.
超音波影像檢查結果顯示右下肢大隱靜脈有嚴重靜脈瓣膜閉鎖不全。
老先生也要求希望能接受最好也最安全的方式治療静脉曲張，他說他年歲已高已經不起一般傳統需住院的大手術治療所以一直拖到至今，老先生我們為他安排引進最先進的手術技術使用局部麻醉進行靜脈血管內閉合術與微創靜脈切除手術。
治療結果顯示術前術後差很大，右下肢曲張靜脈蚯蚓腿及水腫已完全消失。整體復原狀況良好，術後親子關係改善，孩子們覺得爺爺的腳好變得好漂亮，目前攝影、爬山、操作樣樣行。

呂奶奶(化名)．90歲女性，家庭主婦 ,因兩下肢有鼓脹型靜脈曲張超過30年，近年來經常抱怨腿部酸痛,腫脹,沉重,易累無力及水腫，也經常半夜雙腳抽筋影響睡眠。超音波影像檢查結果顯示兩下肢大隱靜脈瓣膜嚴重閉鎖不全。因老人家年齡過高為安全著想，加上老人家怕痛，以前就不願住院接受傳統外科手術治療,我們目前則應用無痛靜脈安眠法加上局部麻醉進行兩下肢靜脈血管內雷射閉合治療與微創靜脈切除手術而不需住院。術後症狀完全消失,曲張靜脈蚯蚓腿也不見了，復原狀況良好，也非常滿意。「奶奶說，她又可以輕鬆地回到家含飴弄孫，跟孫兒們同享受天倫之樂」

張老先生(化名)．103歲男性．退休教師.因右下肢有鼓脹型靜脈曲張將近40年，且小腿有色素沉積出現鬱積性皮膚炎且經常兩腿粗細不一。小腿時有水腫，尤其散步走路後水腫症狀更明顯，晨起時水腫會消退，早年醫生建議治療。但這位張先生不聽醫生的治療建議，他很不在乎的說“沒什麼特殊異常，就偶爾水腫我拿點藥回去，自己平時注意點就好了”。

最近幾年來右下腿經常復發蜂窩組織炎，但老先生不幸二個月前突然發生右大腿靠近膝關節處紅腫熱痛現象，無法走路，雖經治療仍然不見進步仍感到右小腿疼痛，家人陪伴就醫。當時萬分後悔以前沒有聽醫師勸說留下積極治療，直到下肢出現皮膚病變才看血管外科醫師。檢查結果發現右大隱靜脈瓣膜嚴重閉鎖不全合併靜脈血栓炎。因老人家年齡過高為安全著想，不考慮使用全身或半身脊椎麻醉實施傳統外科手術治療,而我們則採用局部麻醉進行先進的右下肢靜脈血管內雷射閉合治療及靜脈血栓截除術加上微創靜脈切除手術。術後雖然仍併有輕微下肢水腫和局部蜂窩組織炎，仍繼續給予抗生素治療後症狀得以完全改善，復原狀況良好, 散步走路也輕鬆多也不會水腫，右下肢曲張靜脈也不見了，家人也非常高興。

腿靜脈曲張多因久站或者長期勞動工作逐漸形成，而不知,因此應當避免長時間站立；實際上，大部分高齡老年人都有或輕或重的小腿静脉曲張，如果没有其它不適，是不用理會的，對於小腿靜脈曲張，原则上若是不明顯，平時自己注意護理即可；但若是反復發作腿腫，需防靜脈曲張所引起，若逐漸顯現出彎曲,蚯蚓般的表淺靜脈血管浮現等不雅外觀外,合併下肢腫脹, 酸痛,灼熱,皮膚癢,或沉重感, 一旦老年人發現自己有以上情況，就要去醫院撿查.若不及早治療會逐漸便得更嚴重,腿部會突出明顯類似蚯蚓的青筋凸現或一顆顆縣像樹瘤般的硬塊結節.經常兩腿粗細不一, 下肢靜脈曲張部位肢體比較腫脹.日子久候皮膚易發紅，變紫，因色素沉著而變色發黑,出現鬱積性皮膚炎且皮膚失去彈性而變硬，變硬的皮膚在外力作用下發生潰瘍，很難愈合，嚴重影響日常工作與生活。這時應該及時就醫處理切不可等到壞疽、嚴重的血栓問題突發肺栓塞才做便來不及.因會導致意外死亡,不得不小心. 靜脈曲張雖是慢性疾病，要早發現早治療，這是對自己及家庭的負責!不要等到出現嚴重病變再就醫，那樣只會延誤病情，造成嚴重後果!

對於高齡老年人已經患有靜脈曲張的病人，也不要太過擔心，儘量選擇專業保守及損傷最低的療法治療，尤其老年人身體各機能開始減弱，為預防和減少高齡患者手術期心腦血管意外的發生,高齡化老人經常伴有心血管疾病，高血壓，慢性肺部疾，病糖尿病及腎臟病而不知。故術前應做好臟器功能的評估和手術危險性預測,減少因老年化及相關危險因子所產生的負面影響,因而更應選擇安全且術後合併症少的方式治療。以現今醫學的發展，靜脈曲張的治療方法已經相當多元化，除了提供患者最直接的治療方式，也可以整合多種治療方法，讓治療成果安全又有效率。

一般來說，靜脈曲張的治療方式，可以分為二大類：一是保守療法，例如彈

性襪；另一是根除治療，如外科手術、靜脈腔內雷射、射頻及泡沫硬化劑注射

治療。治療方法的選擇，會因患者個別狀況而有差異，目前在專業的靜脈疾病

治療中心，會採取「整合式治療」，也就是根據個別病人靜脈曲張採取適當

先進醫療技術，以求最好的治療效果，不必擔心沒有足夠靜脈迴流至心臟。此外

，靜脈曲張治療後的保養也相當重要，可以有效預防靜脈曲張的復發。

近幾年來由於科技的進步及微創手術的發展,加上為美容目的導致微創無疤痕

手術之盛行, 大多數高齡老人皆不願意因小疾病而住院,尤其是下肢靜脈

曲張,實施靜脈腔內雷射治療 (Endovenous Laser Therapy,EVLT)(圖 1)在靜脈腔內雷射光

纖移動過程路徑釋放雷射光能量中引起血管內膜廣泛的產生熱損傷及收縮以破壞曲

張靜脈血管,導致曲張靜脈閉合,最後逐漸纖維化和吸收. 目前針對高齡老人原發性下

肢靜脈曲張有靜脈腔內雷射治療的引進,加上我們合併實施微創顯微小切口術,手術時