靜脈曲張放任不理正是肺栓塞最常見的原因必須小心！不要輕忽不定時炸彈的存在！－賴曉亭醫師的部落格

台北榮總心臟血管外科中心綜合醫院(中心診所)

台北中山醫院血管外科

賴曉亭

靜脈曲張放任不理正是肺栓塞最常見的原因必須小心！不要輕忽不定時炸彈的存在！

陳小姐(化名)48歲，左下肢靜脈曲張多年平時也不太注意也不穿彈性襪,最近搭飛機從台赴美探親,到達目的地後身體站起來準備下飛機時，突然感到呼吸困難及胸悶緊接著發生休克經機組人員急救後也未見改善並緊急送往當地醫院，急救穩定後緊急安排心電圖、照胸部X光及血液檢查，病人的心電圖及胸部X光雖無特殊變化，但動脈血液呈現中度缺氧現象，也經緊急電腦斷層檢查確定為肺動脈及下肢深部靜脈栓塞。經進一步治療後並放置預防性下腔靜脈腔內濾網以避免再次發生肺栓塞。6個月後返國到北部醫學中心追蹤治療。經安排電腦斷層及下肢超音波檢查已無肺及左下肢深部靜脈栓塞。因為罪魁禍首是靜脈曲張之故患者也接受左下肢微創靜脈腔內閉合術如今情況良好。

靜脈曲張(俗稱〝靜脈瘤〝〞浮腳筋〞〞蚯蚓腿〞又稱〝老爛腿〞) 看似無關緊要，許多人以為只是外觀些微影響，除非情況嚴重，否則大部份都會放任不理。尤其在久坐不動或長時間維持固定坐姿不變狀況下，人體新陳代謝易下降、體內水分滯留、引起身體及下肢腫脹，下肢靜脈血液血流回流循環受阻易淤積，在此情況下造成血液黏稠度增加引發血液凝集成血塊，若有靜脈曲張的旅客在長途飛行中機內低艙壓狀況時曲張靜脈更易擴張，其罹患下肢深部靜脈栓塞機率比其他人更高也易得經濟艙症候群，到達目的地後因身體站起來走動時導致下肢靜脈血流加快，易造成靜脈血栓剝落，循環至肺動脈造成肺栓塞（ Pulmonary Embolism；PE ; 俗稱肺中風），其症狀的輕重，視肺動脈阻塞部位及血管大小而有不同，且隨著病患本身的心肺功能缺損程度而有所差異，可能是輕微的無症狀，到嚴重的則會出現血壓下降、心律不整、心因性休克，甚至猝死都有可能。而這項疾病可能肇因於以往大家以為只有美觀問題的靜脈曲張所造成的。因此有靜脈曲張的民眾，不可輕忽它可能帶來的危險。

因為肺栓塞對生命的威脅性甚高，預防其發生更顯重要。肺栓塞發生的重要關鍵是早期識別危險因子和早期預防。針對好發族群如曾患有靜脈曲張、年齡超過60歲、自己或家人曾經有靜脈疾病如血栓病史者、肥胖者、孕婦、抽菸者、曾動過手術、患有血液凝結上問題、有癌症及現在有上石膏者皆為高危險群。改變生活方式很重要，如戒菸、適當運動、控制體重。飲食方面應多吃蔬菜水果，平時應多補充水分，降低血液粘稠度。避免長時間維持同一姿勢，有空閒時需活動肢體，促進血液流動。搭乘飛機、汽車或火車進行長途旅行者，建議穿著寬鬆衣褲、多喝水、進行肢體運動。從事需長時間站立或久坐工作者，建議穿著彈性襪，休息時可將雙腿抬高於心臟的動作，以增進靜脈血回流。患有靜脈曲張的民眾，為防範肺栓塞的產生，需進一步定期接就醫檢查若需要也應接受靜脈曲張微創手術的治療才能避免意外發生。